様式第７号（第１５条関係）

年　　月　　日　　
　　　　　　　  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（新設開栓・臨時給水）
給水装置の所在地	新温泉町　　　　　　　　　　　　　　番地　（　　　　町）	
給水装置の所有者	住所	
	　　　　　　　　　　　　　　電話	
給水装置の使用者	住所　    　　　　　　　　　　　番地
（納付書の送付先）	
	　　　　　　　　　　　　　　電話	
給水工事者		メーターの位置		
　　上記のとおり給水の申込みをします。
　　なお、メーター及び付属品一切は使用者が責任をもって保管します。
　　また、水道料金の滞納その他条例、規則に違反したときは、その処分に従い異議を申し立てません。
申込者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　　　新温泉町長　　　　　様
開栓年月日	年　　月　　日	量水器口径	㎜	
水栓番号		量水器番号		
検針番号		開栓時指数		
工事許可番号	第　　　　　号	有効期限	年　　　月	
工事許可年月日	年　　月　　日			
課長	副課長	課長補佐	係長	係	新規加入金		
					金額	収納