様式第１号（第３条関係）
   	受付番号	
年　　月　　日　　
　新温泉町長　　　　　様
申込者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
　下記のとおり給水装置工事をしたいので、新温泉町給水事業給水規程第３条
の規定に基づき申込みますから承認願います。	
	課長	
　　新設　　増設　　改造		
　　新温泉町		
給水装置の使用者	課長補佐	
		
管　　 口　　 径　　被分岐管口径　　　㎜　　分岐口径　　　㎜		
　　　　　㎜　　増径の場合　　　㎜→　　　㎜	係長	
（新温泉町指定給水工事事業者）
　　　　　　　　（主任技術者名）		
	係	
指示事項等